Pressão ou peso na cabeça

Causas de pressão na cabeça

Pressão, peso ou cabeça cheia são palavras para descrever o que se sente; sozinhas, ainda não dizem qual é a causa. A cefaleia tensional típica, a dor de cabeça do tipo tensão, dá sensação de aperto, costuma pegar os dois lados e não piora com a atividade do dia a dia. Esse aperto não significa que exista pressão aumentada dentro da cabeça.^[2]

A enxaqueca também pode ser sentida na testa ou no rosto. Quando as crises se repetem com náusea, incômodo com luz ou som e piora ao se movimentar, o padrão é de enxaqueca, mesmo que a pessoa descreva a dor como pressão.^[3]

Pressão no rosto, isolada, não basta para diagnosticar sinusite bacteriana. Para discutir antibiótico, secreção nasal purulenta, obstrução e a evolução do quadro respiratório precisam formar um conjunto coerente. Náusea, sensibilidade à luz ou crises que se repetem sem esse conjunto levam a comparação para as cefaleias primárias, aquelas que não decorrem de outra doença.^[4]

O que muda a urgência é o modo como a dor começa e o que vem junto com ela. Início explosivo, sinal neurológico novo, convulsão ou confusão tiram o quadro da rotina; a lista completa está no quadro de alerta, mais abaixo. Uma sensação já conhecida, que mantém o padrão e a recuperação de sempre, pode ser acompanhada, e a consulta decide qual padrão de cefaleia se repete, se a sinusite ou a pressão arterial entram na história e o que cada hipótese pede.^[1]

Cefaleia tensional

Além do aperto dos dois lados que não piora com a atividade, a dor da cefaleia tensional é leve ou moderada. Na forma episódica não há náusea nem vômito; incômodo com a luz ou com o som pode aparecer, mas um de cada vez. Cada episódio dura de 30 minutos a 7 dias.^[2]

A forma episódica infrequente exige pelo menos dez episódios, em menos de um dia por mês; dor entre um e quatorze dias ou em quinze dias ou mais por mês leva a decisões diferentes sobre prevenção. Com cefaleia em pelo menos 15 dias por mês, por mais de três meses, a forma passa a ser crônica e pode se tornar contínua. Por isso o calendário precisa contar também os dias leves, sem misturá-los às crises de enxaqueca.

No exame, palpo os músculos ao redor do crânio e anoto se estão sensíveis. Esse achado pode fazer parte da cefaleia tensional, mas sozinho não aponta a estrutura responsável. Estresse, pouco sono, postura, tempo de tela, bruxismo ou tensão no pescoço podem acompanhar a dor; só passam a ser tratados como causa quando têm relação no tempo com as crises e um achado próprio no exame.^[2]

Dor localizada na mandíbula, limitação do movimento do pescoço ou alteração visual pedem exame dirigido e não fazem parte dos critérios da cefaleia tensional. Quando mastigar ou mover o pescoço reproduz a dor, ou quando há limitação de movimento, essa região recebe avaliação própria, como na distinção entre cefaleia cervicogênica e enxaqueca.

Cefaleia tensional e enxaqueca podem coexistir na mesma pessoa. Na prática, separo os dias leves de aperto das crises com náusea, luz, som ou piora ao se mover. Essa separação orienta o remédio de cada tipo de dia e permite contar corretamente a frequência de cada padrão. Piora progressiva, início súbito, febre, vômitos novos, alteração visual ou sinal neurológico novo tiram a dor da rotina de uma cefaleia primária estável e pedem outra investigação.^[1]

Enxaqueca e pressão no rosto

A enxaqueca não precisa latejar em toda crise. Ela pode doer na testa, ao redor dos olhos ou ser sentida como pressão no rosto, principalmente quando vem com náusea, piora ao se mexer, incômodo com luz ou som e necessidade de interromper o que se está fazendo. Nariz entupido ou olhos lacrimejando podem aparecer durante a crise e, por si, não indicam infecção dos seios da face.^[3]

A aura visual se forma aos poucos e depois regride. Perda súbita de visão que persiste ou fraqueza no corpo não devem receber esse nome antes de uma avaliação, e pressão na testa com cansaço nos olhos também não é aura. Para a consulta, ajuda descrever como começou, quanto durou e se voltou ao normal.^[1]

O que firma a hipótese é a repetição: crises parecidas, com recuperação entre elas e a mesma combinação de náusea, luz, som ou piora com a atividade. Na enxaqueca sem aura, a classificação pede pelo menos cinco crises de 4 a 72 horas, com duas destas características: dor de um lado só, pulsátil, moderada ou forte, ou que piora com a atividade; além disso, náusea ou incômodo com luz e com som juntos. Dor na testa ou no rosto não afasta o diagnóstico.^[3]

Analgésicos podem aliviar diferentes tipos de cefaleia, e uma enxaqueca pode não responder à primeira opção. O diagnóstico continua apoiado no padrão e no exame; a resposta ao remédio serve para ajustar o plano e medir se a pessoa voltou às suas atividades.

Quando há dor em quinze ou mais dias por mês, com características de enxaqueca em parte deles, avalio enxaqueca crônica e também uso excessivo de medicamentos. Esse número sai do calendário e inclui todos os dias com dor, também os menos marcantes.^[1]

Sinusite e sintomas nasais

Para diagnosticar rinossinusite bacteriana aguda no adulto, é preciso secreção nasal purulenta acompanhada de obstrução nasal ou de dor e pressão no rosto. Além disso, o quadro precisa seguir um de dois caminhos: persistir por pelo menos 10 dias sem melhora, ou piorar de novo depois de uma melhora inicial, o chamado duplo agravamento.^[4]

Duplo agravamento quer dizer que a pessoa começou a melhorar do quadro respiratório e depois voltou a piorar, com sintomas nasais compatíveis. Oscilar ao longo do mesmo dia não conta. Essa trajetória evita chamar todo décimo dia de resfriado de infecção bacteriana.

Pressão na testa sem secreção purulenta e sem obstrução não preenche essa regra, e nos primeiros dias de um resfriado o quadro viral é mais provável. Os 10 dias também não são uma ordem para esperar: alteração nos olhos, sinal neurológico, inchaço importante ou doença geral grave pedem avaliação antes disso, como descrito no quadro de alerta.

Tomografia dos seios da face não é rotina quando o quadro é de rinossinusite aguda sem complicação. Ela entra quando há suspeita de complicação ou de outro diagnóstico. Um espessamento da mucosa encontrado por acaso também não explica, sozinho, uma pressão crônica na cabeça.^[4]

Duas situações me fazem rever a hipótese de sinusite. Se a pressão no rosto volta em crises com náusea, sensibilidade à luz e pouca secreção, a comparação com enxaqueca precisa ser refeita. Se os sintomas nasais continuam entre as infecções ou voltam sem o curso agudo esperado, rinite, alteração estrutural e rinossinusite crônica entram na avaliação, cada uma com critérios próprios.

Pressão arterial

Hipertensão se define por medidas, e a sensação de peso na cabeça não serve para identificá-la. Uma leitura confiável usa aparelho validado, manguito do tamanho certo, repouso antes da medida, costas e pés apoiados e braço sustentado; duas ou mais medidas em condições parecidas reduzem o erro de técnica.^[7]

Acima de 180/120 mmHg, o que define a ida imediata ao pronto-socorro é a presença de lesão aguda de órgão-alvo, isto é, dano em curso em órgãos como cérebro, coração e olhos; os sinais que apontam para isso estão no quadro de alerta. Sem lesão aguda, a recomendação é avaliação clínica em tempo oportuno para iniciar ou ajustar o tratamento.^[5]

Uma leitura alta colhida durante a dor de cabeça, sozinha, não mostra que a pressão causou o sintoma. O valor precisa ser confirmado quando for seguro, com exame em busca de sinais de lesão aguda. Se o número cai depois do analgésico, isso também não prova que a pressão causou a dor.

Uma série de medidas fora da crise responde a outra pergunta: se a elevação é sustentada e qual é o risco cardiovascular. Em casa, ela usa aparelho de braço validado, manguito adequado, repouso e horários parecidos; as leituras ficam anotadas, e é a média fora da crise que orienta. Monitorização residencial ou ambulatorial, quando indicada, não substitui avaliação imediata diante de sinais de lesão aguda nem vira explicação automática para a cefaleia, e a série não deve ser usada para reduzir, suspender ou tomar dose extra de remédio por conta própria.^[7]

Tratamento

O tratamento segue a causa identificada. Descongestionante, corticoide ou antibiótico não funcionam como teste para descobrir a origem do sintoma: cada um é prescrito para um diagnóstico e um objetivo.^[4]

Remédios novos, com dose aumentada ou retirados podem coincidir com cefaleia ou com mudança da pressão. Para ligar uma coisa à outra, reviso a cronologia junto com quem prescreveu. A coincidência, sozinha, não justifica suspender anti-hipertensivo, antidepressivo ou outro tratamento contínuo.

Tratamento da crise

Na cefaleia tensional, escolho o remédio da crise pela frequência das dores, pelas contraindicações de cada pessoa e pelo risco de uso excessivo. Na enxaqueca, analgésico, anti-inflamatório, triptano (remédio específico para a crise de enxaqueca) e remédio contra náusea têm papéis diferentes, e a escolha considera se há náusea, as contraindicações e os medicamentos já usados.^[1]

O remédio da crise é julgado pelo alívio da dor e pela volta à atividade; se uma enxaqueca não responde à primeira opção, o plano é ajustado sem que o diagnóstico precise mudar. Reduzir o número de dias com dor é o objetivo de outra etapa, a prevenção. Uso frequente do remédio de resgate exige contagem e revisão do plano.

Tratamento preventivo

A prevenção entra na conversa quando a frequência das crises, a incapacidade que elas causam ou o uso de remédio de resgate justificam. Na enxaqueca, o tratamento preventivo é escolhido depois da classificação; na cefaleia tensional, a faixa de frequência pesa na mesma decisão. O horizonte é diferente do da crise: a prevenção é julgada pela redução dos dias de cefaleia ao longo das semanas, e é o calendário que mostra essa redução na reavaliação.^[1]

Uso excessivo de remédios para dor

O uso excessivo de medicamentos entra na hipótese, em quem já tinha cefaleia e agora tem dor em 15 ou mais dias por mês, quando a dor aparece ou piora durante três meses de uso frequente: dez ou mais dias por mês de triptanos, opioides ou analgésicos combinados, ou quinze ou mais dias por mês de paracetamol, aspirina ou anti-inflamatório.^[1]

A conta é feita por princípio ativo e por classe. Trocar de marca sem perceber que o princípio ativo é o mesmo mantém a exposição igual. Quando o calendário mostra esse padrão, o plano separa três frentes: o remédio da crise, a prevenção e, quando indicada, a retirada do medicamento usado em excesso.

Sinusite bacteriana

O antibiótico só entra depois de confirmar rinossinusite bacteriana aguda pela combinação de secreção, obstrução ou dor no rosto e tempo de evolução. Pressão no rosto nos primeiros dias de um resfriado não justifica essa escolha. Confirmado o quadro, a decisão entre observar e tratar de imediato depende da gravidade, das outras doenças da pessoa e da possibilidade de acompanhamento.^[4]

A observação inicial exige possibilidade real de retorno. Piora ou ausência de melhora leva a rever o diagnóstico e a necessidade de antibiótico, com nova checagem dos sintomas nasais, do tempo de evolução e dos sinais de complicação. Mudança nos olhos, inchaço no rosto ou piora do estado geral encerram a observação.

Diário de cefaleia

Peço que o diário tenha três partes separadas. Na parte da cefaleia entram dias de dor, duração, intensidade, características, sintomas associados e dias com remédio de crise. Esse registro mostra se o padrão é episódico ou frequente, se o tipo de dor mudou e se existe uso excessivo. Sono, refeições, cafeína e álcool entram quando ajudam a reconhecer um padrão. Um local de dor que muda de um dia para outro, por si, não indica lesão estrutural.^[1]

Na parte do nariz entram o início do quadro respiratório, a secreção purulenta, a obstrução, a dor no rosto, a melhora inicial e uma eventual nova piora. Essa linha do tempo permite aplicar a regra da rinossinusite bacteriana.^[4]

A terceira parte é a série de pressão arterial, anotada fora das crises. Pressão arterial e sintomas nasais ficam fora da contagem de dias de cefaleia.

Exames e encaminhamento

Tomografia e ressonância não medem a pressão arterial nem confirmam uma cefaleia primária. Na avaliação, esses exames entram quando o início, a progressão, o exame neurológico ou o contexto clínico levantam uma pergunta sobre causa secundária capaz de mudar a conduta.^[1]

A otorrinolaringologia entra quando os sintomas nasais persistem fora das infecções agudas, quando há recorrência com critérios próprios ou quando se suspeita de complicação. Pressão no rosto sem padrão nasal pode ser melhor avaliada como cefaleia antes de repetir antibiótico ou exame de imagem dos seios da face.^[4]

A neurologia participa quando a classificação permanece incerta, quando a prevenção fica complexa, quando o exame está alterado ou quando a evolução deixa de combinar com cefaleia primária. No encaminhamento, o exame de imagem é definido pela pergunta clínica.^[1]