O Que é o Tratamento Agudo da Enxaqueca?
Este guia foca exclusivamente no tratamento da crise aguda em adultos. As estratégias de tratamento preventivo, destinadas a reduzir a frequência e a intensidade das crises, são abordadas em outros artigos. Entender como e quando tratar uma crise é fundamental para minimizar seu impacto na vida diária.
Abordagem Geral ao Tratamento da Crise
O tratamento eficaz de uma crise de enxaqueca se baseia em alguns princípios fundamentais. A terapia pode variar desde analgésicos simples, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), até medicamentos específicos para enxaqueca, como os triptanos. A chave para o sucesso é a timing e a dose correta.
Recomendações gerais incluem:
- Tratar Cedo: Os medicamentos abortivos são muito mais eficazes se administrados no início da crise, quando a dor ainda é leve. Tentar “apagar um pequeno fogo” é mais fácil do que combater um grande incêndio.
- Usar uma Dose Única e Adequada: Uma dose única e completa do medicamento tende a funcionar melhor do que doses pequenas e repetitivas.
- Educação do Paciente: É crucial que as pessoas com enxaqueca entendam sua condição, seus gatilhos e como usar os medicamentos corretamente para participar ativamente do seu tratamento.
- Via de Administração Não Oral: Para pacientes com náuseas ou vômitos intensos no início da crise, vias de administração como a nasal, subcutânea ou retal são preferíveis, pois a absorção de medicamentos orais pode ser comprometida devido à estase gástrica induzida pela enxaqueca.
- Evitar o Uso Excessivo de Medicamentos: O uso frequente de qualquer medicação para dor aguda pode levar à cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH), uma condição que cronifica a dor.
Tratamento por Intensidade: Leve a Moderada vs. Moderada a Severa
A abordagem farmacológica é guiada principalmente pela intensidade da crise. Uma estratégia conhecida como “cuidado estratificado” recomenda que o tratamento seja escolhido com base na gravidade da dor e na incapacidade que ela causa, em vez de seguir uma escada rígida de medicamentos.
Crises de Intensidade Leve a Moderada
Para crises que não são acompanhadas de vômitos ou náuseas severas, os analgésicos simples são a primeira escolha. Eles são eficazes, mais baratos e têm menos efeitos adversos que os agentes específicos para enxaqueca. As opções incluem AINEs (como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) ou paracetamol. Se houver náusea, um antiemético oral pode ser associado.
Crises de Intensidade Moderada a Severa
Para crises mais intensas, os medicamentos específicos para enxaqueca são a primeira linha de tratamento. A principal classe de medicamentos aqui são os triptanos orais. A combinação de sumatriptano com naproxeno também se mostrou altamente eficaz. Se a crise for acompanhada de vômitos ou náuseas intensas, deve-se optar por uma via não oral, como sumatriptano subcutâneo ou triptanos de uso nasal.
| Intensidade da Crise | Medicamentos de Primeira Linha | Considerações Importantes |
|---|---|---|
| Leve a Moderada | AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno), Paracetamol, Combinação Aspirina-Paracetamol-Cafeína. | Tratar no início da dor. Se houver náusea, associar um antiemético oral. |
| Moderada a Severa | Triptanos orais (Sumatriptano, Rizatriptano, etc.), Combinação Sumatriptano-Naproxeno. | Escolha ideal para dores mais fortes que não respondem a analgésicos simples. |
| Severa com Náusea/Vômito | Sumatriptano subcutâneo, Triptanos nasais (Sumatriptano, Zolmitriptano), Antieméticos injetáveis. | A via não oral é essencial, pois a absorção oral é prejudicada. |
Manejo da Enxaqueca na Emergência
Pacientes que procuram um pronto-socorro geralmente estão com uma crise de enxaqueca atipicamente severa e, muitas vezes, já tentaram sem sucesso seus medicamentos habituais. O tratamento segue os mesmos princípios, mas com maior disponibilidade de medicações parenterais (injetáveis).
As opções mais eficazes e baseadas em evidências incluem:
- Sumatriptano 6 mg por via subcutânea.
- Antieméticos/Bloqueadores de Dopamina: Metoclopramida 10 mg (IV) ou Proclorperazina 10 mg (IV ou IM). Frequentemente, administra-se difenidramina (um anti-histamínico) em conjunto para prevenir efeitos colaterais como acatisia (inquietação intensa).
- Di-hidroergotamina (DHE) 1 mg (IV) combinada com um antiemético.
- Cetoprofeno ou Cetorolaco (AINEs) por via intravenosa ou intramuscular.
Para reduzir o risco de a dor de cabeça retornar nas próximas 24-72 horas, recomenda-se a administração de uma dose única de dexametasona (um corticoide) por via IV ou IM.
O Perigo do Uso Excessivo de Medicamentos
A cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH), ou cefaleia de rebote, é uma complicação grave e comum. Ocorre quando o uso frequente de medicamentos para dor aguda, em vez de aliviar, acaba por perpetuar e cronificar a dor de cabeça. Todos os medicamentos para crises agudas têm esse potencial.
O risco é maior com opioides, analgésicos contendo butalbital e combinações com cafeína. O risco com os triptanos é considerado intermediário, enquanto o risco é menor com os AINEs. Para prevenir a MOH, o uso de medicamentos para crises deve ser limitado a menos de 10 dias por mês (ou menos de 15 para AINEs e paracetamol).
Analgésicos Simples: A Primeira Linha de Defesa
Para muitas crises de enxaqueca, os AINEs e o paracetamol são suficientes. AINEs funcionam bloqueando as prostaglandinas, substâncias que promovem inflamação e dor.
- AINEs: Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco e aspirina têm eficácia comprovada. Não há evidência de que um AINE seja superior a outro, então a escolha pode ser individual.
- Paracetamol: Eficaz em doses de 1000 mg, especialmente em crises leves a moderadas.
- Combinações: A combinação de paracetamol, aspirina e cafeína (presente em formulações comerciais) também é uma opção eficaz para muitos pacientes.
Triptanos: A Terapia Específica para Enxaqueca
Os triptanos (agonistas do receptor de serotonina 1B/1D) revolucionaram o tratamento da enxaqueca. Eles são considerados “específicos” porque atuam diretamente na fisiopatologia da crise, diferentemente dos analgésicos gerais. Seu mecanismo de ação é triplo: promovem a constrição dos vasos sanguíneos cerebrais dilatados, inibem a liberação de peptídeos inflamatórios e bloqueiam a transmissão de sinais de dor no cérebro.
| Medicamento | Formas de Administração | Características Principais |
|---|---|---|
| Sumatriptano | Oral, Subcutâneo, Nasal | Mais versátil. A forma subcutânea tem a ação mais rápida de todas (cerca de 10-15 min). |
| Zolmitriptano | Oral, Nasal | Opção nasal eficaz com sabor menos desagradável que o sumatriptano nasal. |
| Rizatriptano | Oral | Ação rápida na forma oral. A dose deve ser ajustada se o paciente usar propranolol. |
| Naratriptano | Oral | Ação mais lenta, mas com maior duração. Menor incidência de efeitos colaterais. |
| Eletriptano | Oral | Considerado um dos mais eficazes em estudos comparativos. |
| Frovatriptano | Oral | Ação mais lenta e longa duração. Pode ser útil para enxaqueca menstrual. |
Escolha e Limitações
A escolha do triptano é individualizada. Se um não funcionar, vale a pena tentar outro. Eles são contraindicados em pacientes com doença cardíaca isquêmica, AVC, hipertensão não controlada e enxaqueca hemiplégica ou basilar.
Antieméticos: Mais do que Alívio para Náuseas
Antieméticos como a metoclopramida e a proclorperazina, administrados por via intravenosa, têm um duplo papel no tratamento da enxaqueca: além de combaterem as náuseas e os vômitos, eles também possuem um efeito analgésico direto, aliviando a dor de cabeça. Eles atuam como antagonistas do receptor de dopamina e são uma pedra angular no tratamento da enxaqueca em ambientes de emergência.
Ergotamínicos: Opções para Casos Selecionados
Os derivados do ergot, como a di-hidroergotamina (DHE) e a ergotamina, foram alguns dos primeiros medicamentos específicos para enxaqueca. A DHE, especialmente na forma injetável, é um tratamento muito eficaz para crises graves e prolongadas (status migranoso), sendo frequentemente usada em hospitais. A ergotamina oral tem eficácia incerta e mais efeitos colaterais, sendo raramente a primeira escolha hoje em dia.
O Papel dos Corticoides para Evitar Recorrências
Um problema comum no tratamento da crise é a recorrência da dor de cabeça dentro de 24 a 48 horas. Estudos robustos mostraram que a administração de uma dose única de dexametasona parenteral (IV ou IM), juntamente com o tratamento abortivo padrão na emergência, reduz significativamente a taxa de recorrência precoce da dor.
Opioides e Barbitúricos: Por que Devem ser Evitados
O uso de opioides (como tramadol, codeína, morfina) e barbitúricos (butalbital) para o tratamento da enxaqueca é fortemente desaconselhado, exceto como último recurso em casos muito raros. As razões são claras:
- Eles são geralmente menos eficazes que os medicamentos específicos para enxaqueca.
- Têm um alto potencial para tolerância, dependência e vício.
- São os principais culpados no desenvolvimento da cefaleia por uso excessivo de medicamentos e na cronificação da enxaqueca.
| Opção Terapêutica | Como é Administrado | Principais Benefícios e Considerações |
|---|---|---|
| Sumatriptano | Subcutâneo (SC) | Ação muito rápida (10-15 minutos). Altamente eficaz. |
| Antieméticos (Metoclopramida, Proclorperazina) | Intravenoso (IV) | Alivia a dor e as náuseas. Associar com difenidramina para prevenir acatisia. |
| AINEs (Cetoprofeno, Cetorolaco) | Intravenoso (IV) ou Intramuscular (IM) | Eficaz para dor e inflamação. Boa opção quando triptanos são contraindicados. |
| Di-hidroergotamina (DHE) | Intravenoso (IV) | Excelente para crises graves e prolongadas. Deve ser associado a um antiemético. |
| Dexametasona (Corticoide) | Intravenoso (IV) ou Intramuscular (IM) | Adjuvante: Não alivia a dor aguda, mas previne a recorrência da dor nas 24-72h seguintes. |
Perguntas Frequentes (FAQ)
Qual a diferença entre tratamento agudo e preventivo?
O tratamento agudo (ou abortivo) é usado para parar uma crise de enxaqueca que já começou. O tratamento preventivo (ou profilático) é um medicamento ou terapia usada diariamente para reduzir a frequência, a intensidade e a duração das crises futuras.
Por que devo tratar a crise de enxaqueca logo no início?
Tratar a crise quando a dor ainda é leve impede a ativação completa das vias de dor no cérebro, um processo chamado de sensibilização central. Uma vez que esse processo se instala, a dor se torna muito mais difícil de tratar. É como apagar uma faísca antes que ela se torne um incêndio.
O que é cefaleia por uso excessivo de medicamentos?
É uma dor de cabeça crônica causada pelo uso frequente de medicamentos para dor aguda (mais de 10-15 dias por mês). O cérebro se acostuma com o medicamento e, paradoxalmente, a falta dele causa mais dor, criando um ciclo vicioso de dor e consumo de analgésicos.
Triptanos são seguros? Quem não pode usar?
Triptanos são muito seguros para a maioria dos pacientes com enxaqueca. No entanto, eles são contraindicados em pessoas com histórico de doença cardíaca isquêmica (infarto, angina), AVC, doença vascular periférica ou hipertensão arterial grave e não controlada, devido ao seu efeito vasoconstritor.
Se um triptano não funciona, devo tentar outro?
Sim. A resposta aos triptanos pode ser muito individual. Se um triptano específico não for eficaz ou causar efeitos colaterais indesejados, é muito comum que outro medicamento da mesma classe funcione bem. Converse com seu médico sobre tentar uma alternativa.
Por que os médicos dão remédio para enjoo (antiemético) na veia para dor de cabeça?
Antieméticos como a metoclopramida, além de tratarem as náuseas e vômitos comuns na enxaqueca, têm um efeito analgésico próprio. Eles atuam em receptores de dopamina no cérebro, que estão envolvidos nas vias da dor, tornando-os um tratamento eficaz para a crise, mesmo que o paciente não esteja com náuseas.
Posso tomar opioides (como tramadol ou codeína) para minha enxaqueca?
O uso de opioides para enxaqueca deve ser evitado e é considerado uma medida de último recurso. Eles são menos eficazes que os tratamentos específicos, têm alto risco de dependência e são a principal causa de cronificação da enxaqueca e cefaleia por uso excessivo de medicamentos.
Por que recebi corticoide (dexametasona) na emergência?
A dexametasona não é usada para aliviar a dor aguda, mas sim para prevenir que ela retorne. A inflamação que ocorre durante uma crise de enxaqueca pode persistir, e o corticoide ajuda a reduzir essa inflamação, diminuindo a chance de recorrência da dor nas 24 a 72 horas seguintes.